其他辅助检查
其他辅助检查:
1.残余尿量测定 多用B超测定(常用公式:残余尿量=上下径×前后径×0.5,残余尿量少时可用上下径×左右径×0.7),导尿法测定残余尿更精确。
2.影像学检查 排尿期膀胱尿道造影正、侧、斜位片显示膀胱颈部狭窄,后唇向膀胱腔内突出;透视下膀胱充盈状态及排尿过程中可见膀胱颈口不张、张开不全、张开延迟或提早闭合,同时可显示扩大的膀胱及输尿管反流程度。可行静脉肾盂造影(KUB IVP)排除泌尿系结石,了解双肾形态功能情况,必要时进行放射性核素肾图、肾扫描检查,明确肾血运情况及肾功能损害程度。
3.膀胱镜检查 膀胱镜置入时阻力大,颈部环状狭窄,括约肌下缘尿道壁由远及近无明显展开迹象,颈部黏膜僵硬,尿道内口后唇抬高,膀胱后壁凹陷,嘱作排尿动作时后唇收缩运动减弱,常须将膀胱颈部下压才观察到膀胱后壁,膀胱内常有慢性炎症改变,多有小梁,可有输尿管口张开,可伴有假性憩室或结石存在。有时膀胱镜退出前可见颈口后唇陡嵴状堤样突起。
4.下尿路尿流动力学检查 梗阻早期逼尿肌代偿性增生。膀胱内排尿期压力明显高于正常(≥70~80cmH2O)。轻度膀胱颈梗阻颈口开放延迟,尿流率可正常;中度梗阻最大尿流率偏低,表现为梗阻性尿流率。梗阻加重逼尿肌代偿失调、膀胱扩张残余尿出现,膀胱内压力可降至正常范围,此时测定排尿期膀胱内压与尿流率,两者比值>0.45,说明梗阻存在。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.
尿道狭窄 多有
尿道炎和尿道外伤史。经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织。尿道造影示
尿道狭窄。影像尿动力学检查示最大尿流率呈低下水平延长。尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。
2.
神经源性膀胱 两者均有排尿困难,尿潴留,肾输尿管积水,肾功能减退。但
神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变,常合并有双下肢运动障碍。直肠指检示肛门括约肌松弛。在增加腹压排尿时,尿流能成线。插导尿管或行尿道扩张可顺利通过。尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。
3.女性
尿道综合征 多见于已婚的中青年女性。有尿频、尿急、尿痛症状,部分病人有排尿困难症状。于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物,有时还可见
尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿动力学检查示膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高。
治疗
治疗:对于残余尿少,无明显反复尿路感染,输尿管无明显反流,肾功能较好病人,可在抗生素治疗下行尿道扩张术,可配合使用多选择性α受体阻滞药(如
坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(如
非那雄胺等)改善症状。多数病情需手术治疗,常见手术有膀胱颈楔形切除术、膀胱颈Y-V成形术及经尿道膀胱颈电切术等。
1.单纯性膀胱颈挛缩一般经尿道作膀胱颈切开,不必施行开放性手术。
2.膀胱颈挛缩并发膀胱憩室、膀胱结石或膀胱输尿管反流,同时处理上述病变时行膀胱颈楔形切除术,术中探查尿道内口,应能通过示指第二指关节,必要时再行后唇楔形切除。在女性病人切除范围不要过大过深,防止尿失禁或尿道阴道瘘发生。
3.前列腺手术后继发性膀胱颈部梗阻 前列腺手术后发生膀胱颈部梗阻的发生率为1.5%~6.9%。引起狭窄的主要因素有:①膀胱颈部缝合不当:术中缝合膀胱颈部时如缝合过紧、过密、过多,致使膀胱和前列腺窝之间形成一道屏障,就会引起排尿梗阻。②膀胱颈后唇过高:前列腺体积较大时,挖除前列腺后,其窝缘较高,应予楔形切除,如后唇切除不够或荷包缝合时使后唇抬高,而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻。③腺窝感染:前列腺摘除术后需要留置导尿管,故易引起腺窝感染,导致炎症性后尿道及膀胱颈口狭窄。
前列腺摘除术后膀胱颈部梗阻的治疗,应根据排尿困难的严重程度、有无尿潴留及造成梗阻的不同原因来决定。主要的手术方法有:
(1)膀胱颈口扩张术:轻度的膀胱颈口狭窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱颈口扩张术。这对于颈口环形膜状狭窄效果较好。对大量瘢痕组织形成的严重狭窄,不宜用尿道扩张。
(2)经尿道膀胱颈部切开术:可通过电切镜直视下切除狭窄处瘢痕组织及抬高的颈部后唇,这是目前常用的手术方法,具有操作简便、可重复使用等优点。但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狭窄等并发症。
(3)膀胱颈部Y-V成形术:对于膀胱颈部纤维化严重者,可行膀胱颈部Y-V成形术。Y-V成形术是耻骨后前列腺切除术的一个常规部分,有助于预防以后发生膀胱颈狭窄。Y-V成形术的指征是膀胱颈部肌肉功能紊乱引起的梗阻,必须是在尿扩或内切术后不缓解或暂时性缓解,经膀胱镜检及尿流动力学检查诊断明确,尿道长度>3cm且无膀胱疝。手术目的是切开梗阻膀胱颈肌层,在肌肉环切口中嵌入V形膀胱壁瓣,术中轻柔夹持尿道及瓣尖部,缝合后需无张力,以保证此处良好的愈合。